PARTO

En los embarazos a término, la mayoría de los partos son normales, pero en algunos casos, sin previo aviso, pueden aparecer problemas que ponen en peligro la vida de la madre y del hijo. Por ello hay que desembarcar a la embarazada a tiempo para su hospitalización.

El niño nace normalmente unas 40 semanas después de haber quedado embarazada la madre. A veces, por diversas razones, el parto puede producirse prematuramente. Si un niño nace a bordo con tres meses o más de adelanto, puede no sobrevivir (ver Capítulo 10.6, ABORTO).

El lugar adecuado para atender un parto es el hospital. Si por cualquier razón esto no fuera posible y el parto se presentara, se acudiría al puerto más cercano y nos prepararíamos para actuar según se expone a continuación.

Preparativos para el parto

Debe disponerse un camarote apropiado. Si es posible, será lo bastante grande para permitir el acceso desde los pies y ambos lados de la litera. Si se va a utilizar la enfermería del barco, cualquier otro paciente deberá ser instalado en otra parte. Si el paciente no puede ser trasladado o si la enfermería ha sido utilizada para un paciente con una enfermedad infecciosa, la parturienta deberá ser acomodada en otro camarote, que se tendrá tan limpio e higiénico como sea posible. Ha de estar confortable, a una temperatura de unos 21ºC. Atravesada en la litera e inmediatamente debajo de la sábana se pondrá una sábana impermeable o un plástico a fin de proteger el colchón.

Se necesitará agua caliente y jabón, paños y toallas, así como una cuña (CAJÓN 15, Botiquín A), un recipiente para la placenta (CAJÓN 12, Botiquín A), cuatro trozos de cinta de unos 25 cm. de longitud, tijeras quirúrgicas (CAJÓN 12, Botiquín A), gasas estériles CAJÓN 14, Botiquín A), dos pequeños apósitos estériles (CAJÓN 14, Botiquín A), jeringa de 5 c.c. y aguja (CAJÓN 12, Botiquín A), suero salino fisiológico al 0,9% (CAJÓN 13, Botiquín A) y aspirador mecánico para desobstrucción de las vías respiratorias (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES BOTIQUÍN A). Todos los instrumentos y la cinta deben esterilizarse por ebullición durante 20 minutos por lo menos. Además, será necesario tener preparada, lista para el uso, una manta suave limpia en la que envolver al niño, una caja apropiada con sábanas limpias que sirva de cuna, y un camisón y sábanas limpias para la madre después del parto.

La persona o personas que asistan al parto deberán tener buena salud y no padecer tos, resfriados, enfermedades infecciosas o enfermedades de la piel. Antes de asistir a la madre o al niño, las personas encargadas se lavarán y cepillarán cuidadosamente con agua y jabón las manos, las muñecas y los antebrazos (cepillo para uñas, CAJÓN 12, Botiquín A), se pondrán guantes estériles de látex (CAJÓN 14, Botiquín A) (como se indica en el Capítulo 7.1, HERIDAS) y llevarán ropa recién lavada.

Signos y síntomas de inicio del parto

1. Los dolores del parto se producen aproximadamente cada dos minutos. Generalmente, el inicio es un dolor en la espalda o unas contracciones en la parte inferior del abdomen. Durante ellos, la mujer siente la necesidad de empujar para expulsar el feto. Pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO y preparar la evacuación al puerto más cercano.
2. Debe animarse a la mujer a que evacúe el intestino y la vejiga antes del comienzo del parto, y limpiarse estas zonas escrupulosamente.
3. Los dolores del parto se hacen más fuertes y frecuentes durante un variable número de horas, hasta que se producen cada minuto aproximadamente. Ya entonces habrá probablemente una «muestra», que consiste en una pequeña cantidad de sangre y moco que desciende por la vagina. El proceso del parto ha comenzado.
4. Rotura de la bolsa de aguas. Generalmente al poco tiempo, pero a veces sólo después de varias horas, la bolsa de agua en la que el niño está envuelto en la matriz se rompe, saliendo por la vagina una cantidad bastante grande (de 250 a 500 ml.) De un líquido acuoso viscoso.
5. La mujer grita constantemente o advierte que ya va a tener el bebé. El descenso y la salida del niño pueden durar de 30 minutos a varias horas.

Cómo actuar en el parto

1. Estará ya preparada la cama y el camarote, así como la persona encargada de la asistencia (ver más arriba). Pedir a la embarazada que se desnude de cintura para abajo y se tumbe boca arriba, con las rodillas flexionadas y separando bien los muslos.
2. Inspeccionar el canal vaginal para comprobar sila cabeza fetal aparece en el momento de la contracción. Si es así, lo más probable es que el parto esté muy próximo (figura 10-1).
   
   
   

   Figura 10-1: Visión de la cabeza del feto al inicio del parto

3. Pedir a la madre que no empuje o apriete con el estómago, sino que respire hondo. La expulsión prematura o demasiado rápida de la cabeza del niño puede desgarrar la vagina.
4. Si no se ha roto la bolsa amniótica, sino que sigue cubriendo la cabeza del bebé, romperla para que salga el líquido. En caso de que no se disponga de ningún objeto romo, utilizar los dedos para romper la bolsa. A continuación, tirar de las membranas y apartarlas de la cara del bebé para que pueda respirar.
5. A medida que sale la cabeza del feto, sujetarla con ambas manos (figura 10-2), pero sin intentar enlentecer o acelerar el ritmo del parto tirando de ella o empujándola.
   
   
   

   Figura 10-2: Sujetar la cabeza.

6. Comprobar la posición del cordón umbilical; si está enrollado al cuello del niño, tirar suavemente de él por encima de su cabeza (figura 10-3).
   
   
   

   Figura 10-3: Tirar del cordón.

7. Continuar sujetando la cabeza a medida que sale el bebé. Los hombros suelen salir con la siguiente contracción, así que hay que animar a la madre para que respire hondo cuatro veces seguidas y empuje con todas sus fuerzas. Cuando aparecen los hombros, se lleva suavemente la cabeza del niño hacia abajo para permitir que se libere el superior (figura 10-4).
   
   
   

   Figura 10-4: Salida del hombro superior.

8. Con la siguiente contracción, se efectúa un movimiento contrario para facilitar la salida del hombro inferior (figura 10-5). Nunca forzar al bebé en ninguna dirección.
   
   
   

   Figura 10-5: Salida del hombro inferior.

9. Advertir a la madre que empuje nuevamente con fuerza para que salga el resto del cuerpo. El recién nacido es muy resbaladizo y hay que sujetarlo bien, aunque con suavidad; lo mejor es agarrar su cabeza con una mano y las nalgas o los pies con la otra (figura 10-6).
   
   
   

   Figura 10-6: sujetar al recién nacido.

10. Sujetar al bebé con la cabeza boca abajo para que elimine el moco de la boca y la nariz (figura 10-7), y limpiárselas con un paño o gasa limpios. Normalmente, el bebé comienza a respirar espontáneamente.
    
    
    

    Figura 10-7: Colocarle boca abajo

Consideraciones especiales sobre el bebé

1. Si el bebé no respira espontáneamente, ayudarle frotando suavemente su espalda o las plantas de los pies hasta que empiece a llorar.
   
2. Si no da resultado, introducir los dedos en la boca para limpiar la mucosidad o usar el aspirador mecánico para desobstrucción de vías respiratorias (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, Botiquín A). Si a pesar de todo no se observa ninguna mejoría, iniciar la respiración boca a boca-nariz y el masaje cardíaco (ver cuadro y figuras 10-8 y 10-9).
   
   
   

   Figura 10-8: Respiración
   boca a boca-nariz.

   
   
   

   Figura 10-9: Masaje cardíaco.

   
   
   RCP RECIÉN NACIDO
   1 INSUFLACIÓN CADA 3 SEGUNDOS
   +
   5 COMPRESIONES CADA INSUFLACIÓN
   (Deprimir el esternón 1,5 - 2,5 cm. cada compresión)
3. Cuando el niño está ya respirando, limpiarle los ojos con torundas estériles empapadas de suero salino fisiológico al 0,9%, ayudándose para extraerlo del frasco con una jeringa.
4. Cuando deje de latir el cordón umbilical, atar dos trozos de cinta alrededor del cordón; un trozo de cinta debe atarse a unos 5 cm. del abdomen del niño, y el otro a unos 2,5 cm. más allá; cortar entonces entre los dos nudos con las tijeras quirúrgicas (ver figura 10-10) y cubrir la parte unida al bebé con un apósito estéril.
   
   
   

   Figura 10-10: Atado y corte del cordón umbilical

5. Secar rápidamente al bebé para que no coja frío y colocarle, enteramente tapado con una manta limpia, sobre la madre, dejando expuesta sólo la cara (figura 10-11). Es conveniente poner el niño al pecho, porque acelera la expulsión de la placenta.
   
   
   

   Figura 10-11: Madre-niño.

Consideraciones especiales sobre la madre

1. Las contracciones se inician de nuevo después del parto del niño. Estas contracciones tienen por finalidad la expulsión de la placenta. No tire del cordón umbilical ni presione sobre el abdomen de la madre. La placenta puede tardar 30 minutos en expulsarse después del parto; por lo tanto, se debe enviar a la madre a un hospital en cuanto sea posible, sin que sea necesario esperar a que se produzca la expulsión.
2. Por el contrario, si aparecen signos de expulsión de la placenta (aumento de la longitud del cordón umbilical o derrame de sangre por la vagina), se indicará a la madre que empuje fuerte, mientras se aplica compresión suave en el abdomen.
3. Cuando aparece la placenta (figura 10-12) (de aspecto carnoso, como una torta aplanada, de unos 15-20 cm. De diámetro, con el cordón unido a su centro), se puede controlar la hemorragia realizando masaje sobre el útero. Para ello, se coloca una mano en la parte baja del abdomen y se aplica un masaje suave pero firme. Se percibe entonces el endurecimiento del útero debido al masaje. La maniobra se repite cada 5 minutos durante una hora o hasta que se disponga de asistencia médica.
   
   
   

   Figura 10-12: Expulsión de la placenta.

4. Guardar la placenta, las membranas y otro material que salga de la madre en una bolsa de plástico dentro de un frigorífico para llevarla al hospital al evacuar a la madre y al niño.
5. Limpiar el orificio vaginal con una toalla húmeda y colocar un paño limpio o una compresa.
6. Se lavará a la madre y se le pondrá un camisón limpio y se volverá a hacer la cama con sábanas limpias. Se le dará una bebida caliente y, si no lo ha hecho ya, se le permitirá que ponga al niño al pecho un rato.

Advertencia importante: No intentar un parto sin asistencia en caso de que asomen los pies, brazos, hombros o nalgas del bebé en lugar de la cabeza. Si es así, la necesidad urgente del traslado a un hospital es absoluta.